{"id":20,"date":"2007-02-12T10:10:30","date_gmt":"2007-02-12T09:10:30","guid":{"rendered":"http:\/\/wirtschaftlichefreiheit.de\/wordpress\/?p=20"},"modified":"2007-04-27T02:17:31","modified_gmt":"2007-04-27T01:17:31","slug":"kosten-nutzen-bewertung-im-gesundheitswesen-weitere-entwicklungsschritte-sind-notwendig","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/wirtschaftlichefreiheit.de\/wordpress\/?p=20","title":{"rendered":"Kosten-Nutzen-Bewertung im Gesundheitswesen: weitere Entwicklungsschritte sind notwendig"},"content":{"rendered":"

Mit dem Gesetz zur St\u00e4rkung des Wettbewerbs in der GKV (GKV-Wettbewerbsst\u00e4rkungsgesetz)<\/a> wird eine Kosten-Nutzen-Bewertung von Arzneimittel zur Rationalisierung des Leistungskatalogs explizit Gesetz. Das Ziel ist es, dass das Institut f\u00fcr Qualit\u00e4t und Wirtschaftlichkeit (IQWiG) als konsultatives Organ des Gemeinsamen Bundesausschausses (GBA) dezidiert eine Kosten-Nutzen-Bewertung von Arzneimitteln vornimmt.<\/p>\n

Die g\u00e4ngigen Muster einer Kosten-Nutzen-Bewertung wie sie beispielsweise das englische National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) vornimmt, lassen sich als Kosten-Nutzwert-Analysen einordnen. Die Kosten-Nutzwert-Analyse vergleicht die Kostenwerte mit einem definierten Nutzwert (z. B. Qaly) und hat somit die Maximierung der Gesundheitsversorgung \u2013 gemessen in qualit\u00e4tsadjustierten Lebensjahren nach Qaly – zum Ziel. Komplement\u00e4re oder substitutive Konsumentscheidungen des Patienten spielen bei der Bewertung keine Rolle.<\/p>\n

Gleichwohl lassen die Entw\u00fcrfe zum Methodenpapier des IQWiG<\/a> bislang keine eindeutige Ann\u00e4herung an die internationalen Standards der Gesundheits\u00f6konomie erkennen. Dem Hinweis im Methodenpapier des IQWiG, dass bisher ungel\u00f6ste Probleme der Nutzwertgenerierung das IQWiG an der \u00dcbertragung individueller Pr\u00e4ferenzen hindern w\u00fcrden, kann nicht gefolgt werden<\/a>, wenn als alternative Methode der Wahl im Methodenpapier in erster Line Kosten-Effektivit\u00e4ts-Analysen vorgesehen werden. Kosten-Effektivit\u00e4ts-Analysen ziehen als Outcome-Kriterium nat\u00fcrliche Einheiten zu Rate, was f\u00fcr die Vergleichbarkeit der Ergebnisse und insbesondere f\u00fcr die Referenzierung von k\u00fcnftigen Arzneimittelh\u00f6chstpreisen nicht f\u00f6rderlich sein kann.<\/p>\n

Damit wird deutlich, dass zumindest der internationale Standard einer Kosten-Nutzwert-Bewertung das unmittelbare methodische Ziel des IQWiG sein muss, auch wenn damit noch viele immanente und strukturelle Probleme verkn\u00fcpft sind. Auch eine Kosten-Nutzwert-Analyse l\u00e4sst durch die fehlende Monetarisierung der Outcome-Gr\u00f6\u00dfe aber zun\u00e4chst nur eine lexigraphische Reihenfolge zu. Ob die in der immanenten Reihenfolge gew\u00e4hlte Alternative bei einem gegebenen Budget aus Sicht des Kostentr\u00e4gers noch akzeptabel ist, muss mit einem externen Kostenvergleich (Kostenschwelle) ermittelt werden. Damit stellen sich aber besondere Herausforderungen an die G\u00fcte des Outcome-Parameters.<\/p>\n

Besonders problematisch ist in diesem Zusammenhang die Tatsache, dass in Evaluationsstudien objektivierbare, also z\u00e4hlbare, messbare Gr\u00f6\u00dfen immer ein st\u00e4rkeres Gewicht haben werden als nicht messbare und nicht z\u00e4hlbare, d. h. quantitative Kriterien werden qualitativen vorgezogen. Das bedeutet aber auch eine systematische Mindersch\u00e4tzung \u201eweicher\u201c Alternativen. Dar\u00fcber hinaus sind positive und negative Wirkungen einer Therapie oft nur im Zeitraum von Jahren feststellbar. Dabei ist zu ber\u00fccksichtigen, dass auch eine leitliniengest\u00fctzte Pharmakotherapie von der Mitwirkung des Patienten abh\u00e4ngig ist. Bei chronischen Erkrankungen gibt es h\u00e4ufig nicht die urs\u00e4chlich wirkenden Arzneimittel, aber durchaus unterschiedliche Paradigmen der Patientenversorgung, die insbesondere die Ph\u00e4nomene der Compliance oder auch des Placeboeffekts ber\u00fccksichtigen.<\/p>\n

Die Beurteilung der Wirksamkeit und des klinischen Nutzens eines Arzneimittels ist demzufolge nicht ohne weiteres m\u00f6glich. Es w\u00e4re eine entsprechende Versorgungsforschung notwendig, die aber nur sehr rudiment\u00e4r vorhanden ist. Die ordnungspolitische Frage, die damit einhergeht, ist, wer mit welcher Kompetenz in einer postindustriellen Gesellschaft \u00fcber die Vergabe von Gesundheitsleistungen entscheidet. Die Frage der Entscheidungspraxis kann theoretisch input-legitimiert sein, d. h., wenn demokratisch legitime Willensbildung und Entscheidungsprozesse vorhanden sind oder output-legitimiert, wenn eine gesellschaftliche Ergebniskategorie akzeptiert wird, die einen allgemeing\u00fcltigen Gemeinwohlbezug herstellt. Wenn es infolge unterschiedlicher Paradigmen zur Nutzenbewertung von Arzneimitteln keine eindeutige wissenschaftliche Festlegung eines Nutzenprofils von Arzneimitteln gibt, ohne die Gefahr ausschlie\u00dfen zu k\u00f6nnen, alternative Heilverfahren zu diskriminieren, bleibt jedoch auch die Wahl, dezentrale Erstattungsentscheidungen als alternative Suchstrategie anzusehen und den Beteiligten vor Ort eine wachsende Gestaltungs- und Verantwortungshoheit zu \u00fcbertragen. Es bleibt spannend abzuwarten, welche Entwicklung in Deutschland eintreten wird, da es bereits jetzt erste Schritte gibt, auch kassenseitig Kosten-Nutzen-Bewertungen zu entwickeln.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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\u201eKosten-Nutzen-Bewertung im Gesundheitswesen: weitere Entwicklungsschritte sind notwendig\u201c <\/span>weiterlesen<\/a><\/p>\n

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